强迫症(OCD)焦虑障碍是一种以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神疾病。它的特点是有意识的强迫和反强迫并存,一些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反复侵入患者的日常生活。
1.生物学元素,包括生物化学和遗传元素。
(l)生物化学元素: 自20世纪60年代以来,生物化学研究发现,5-HT回收抑制剂可以显著提高强迫性神经症的疗效,改变其预后。对43例强迫症儿童的研究发现,脑脊液中5-HIAA的浓度高于正常对照组。一些学者对氯丙咪嗪治疗强迫症前后的生物化学研究发现,氯丙咪嗪治疗期间脑脊液中5-HIAA的浓度较好,其表现的改善与5-HIAA的浓度呈正相关。几乎大多数抗强迫药物都能抑制5-HT的回收。如氯丙咪嗪、帕罗西丁(Paroxe- tine)说明5-HT与强迫性神经症的发病机制有关,如氟西丁等。但也有阴性结果的报告。因此,5-HT和强迫性神经病假的许多问题还有待进一步证实和探索。
(2)遗传要素:是一种素质要素。强迫神经症患者的父母约有5%的强迫症患者~比普通居民高7%。由于双生子研究的例子太少,目前还没有定论。但人格特征受遗传影响,人格特征在本病的发生中起着一定的作用。强迫性神经症更容易发生在有特殊人格的基础上,就像一种心理和社会因素一样。这种人格的特点是胆小怕事,优柔寡断,做事过于细致严肃,古板有序,力求一丝不苟,反复推敲。
(3)器质性元素:有人提到昏睡性脑炎、癫痫、颞叶损伤患者有强迫性表现;此外,近年来,这种疾病的手术治疗表明,尾神经束和边缘脑白质切除术是有效的,表明强迫性表现可能与上述部位的功能有关。有人建议基底节功能障碍可能与这种疾病有关。脑GT检查发现双侧尾状核体积小,PET检查增加了双侧尾状核和外眶额皮质糖的代谢率。
2.心理社会因素:是一种引起因素。正常人偶尔会有强迫感,这是不可持续的,在心理和社会因素的影响下往往会得到强化和持续存在。这种心理和社会因素是工作和生活环境的变化,增加了责任,过于严格,或困难,担心事故,或由于家庭不和谐、性困难、怀孕、分娩,或政治影响,濒临破产给患者带来了沉重的打击,使患者谨慎,犹豫,反复思考,担心容易促进强迫性表现。这些强迫表现可能与上述心理和社会因素有关。随着环境的变化和适应能力的提高,强迫表现有时会得到改善。
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