【百科】更年期综合症

　　围绝经期综合征又称更年期综合症(MPS)，指妇女绝经前后出现性激素波动或变小所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不  再 发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。
　　基本信息
       别 称：更年期综合症
       英文名称：perimenopausal syndrome
       就诊科室：妇科
       常见症状：月经改变，血管舒缩不稳定
       传染性：无
       病因
       围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会变小。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素变小，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。
       1.神经递质
       下丘脑神经递质阿片肽(EOP)、肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。
       2.遗传因素
       孪生姐妹围绝经期综合征开始时间多方面相同，症状和持续时间也相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。提示本病的发生可能与高神经活动有关。
　   临床表现
       围绝经期综合征中典型的症状是潮热、潮红。多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所变轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。
      1.月经改变
      月经周期改变是围绝经期出现早的临床症状，分为3种类型：
      (1)月经周期延长，经量变小，后绝经。
      (2)月经周期不规则，经期延长，经量变多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐变小而停止。
      (3)月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。
       2.血管舒缩症状
      临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是围绝经期综合征突出的特征性症状。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数min不等，发作频每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。
　　检查
       1.促卵泡生成激素(FSH)升高。
       2.雌二醇(E2)与孕酮水平下降。
       3.促黄体生成或激素(LH)绝经期可无变化，绝经后可升高。
       4.分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子宫内膜肿瘤。
       5.盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子宫和卵巢全貌以排除妇科器质性疾病。B型超声检查可排除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。
       6.测定骨密度等，了解有无骨质疏松。
　　诊断
       1.病史
       仔细询问症状、治疗所用激素、药物;月经史、绝经年龄;婚育史;既往史，是否切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史。
       2.体格检查
       包括全身检查和妇科检查。对复诊3个月未行妇科检查者，必须进行复查。
       3.实验室检查
       激素水平的测定。
　   鉴别诊断
       妇女在围绝经期容易发生高血压、冠心病、肿瘤等，必须除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器质性病变，还应与神经衰弱、甲亢等鉴别。
　   并发症
       1.自主神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的症候群
       精神神经症状：临床特征为围绝经期这次发病，多伴有性功能衰退，可有2种类型：兴奋型;抑郁型。
       2.泌尿生殖道症状
       可出现外阴及阴道萎缩;膀胱及尿道的症状;子宫脱垂及阴道壁膨出。
       3.心血管症状
      (1)部分患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。
      (2)少数患者出现轻度高血压，特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心悸。
       4.骨质疏松
       妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。
      3.防治骨质疏松可选用以下非激素类药物
      (1)钙剂 作为各种药物治疗的辅助或基础用药。绝经后妇女的适当钙摄入量为1000mg/d～1500mg/d，65岁以后应为1500mg/d。补钙方法首先是饮食补充，不能补足的部分以钙剂补充，临床应用的钙剂有碳酸钙、磷酸钙、氯酸钙、枸橼酸钙等制剂。
      (2)维生素D 适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，每天口服400～500U，与钙剂合用有利于钙的多方面吸收。
      (3)降钙素 是作用很强的骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。有效制剂为鲑降钙素。
      (4)双膦酸盐类 可抑制破骨细胞，有较强的抗骨吸收作用，用于骨质疏松症。常用氨基双膦酸盐。